TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT

Tràn khí màng phổi tự phát là một trạng thái bất thường của khí thải được đặc trưng bởi sự phân tích khí trong khoang khí thải giữa khí thải và thành ngực. Tình trạng này xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng và có thể được phân loại là nguyên phát hoặc thứ phát Cùng trường Cao đẳng Dược Sài Gòn tìm hiểu về bệnh lý này.

Kỹ thuật viên Kỹ thuật hình ảnh Y học sẽ chụp chiếu phổi trước khi chẩn đoán bệnh

CĂN NGUYÊN

Nguyên nhân phát thứ phát có liên quan nhưng không giới hạn ở những điều sau:

Bệnh tắc nghẽn tắc nghẽn đặc tính

Hen suyễn

Bệnh xơ nang

Viêm phổi (ví dụ, tham tử, Pneumocystis jirovecii )

Bệnh lao

Bệnh quang lăng (ví dụ dụ, xơ vô căn, bệnh sacoit, bệnh u tế bào lympho)

Bệnh mô liên kết (ví dụ, hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos, viêm khớp dạng thấp)

Đổ máu

Hút dị vật

Catamenial (nghĩa là liên quan đến kinh nguyệt thứ phát làm lạc nội mạc tử cung ở ngực)

Hội chứng Birt-Hogg-Dube

SINH LÝ BỆNH 

Nguyên tắc chính của sinh lý bệnh tràn khí màng phổi tự phát xoay quanh việc khí rò rỉ vào khoang màng phổi. Tràn khí màng phổi tự phát là một quá trình đa yếu tố và có liên quan đến sự gia tăng áp lực xuyên phổi và khiếm khuyết trong màng phổi tạng. Tăng áp lực phế nang cấp tính vượt quá áp lực kẽ phổi có thể dẫn đến vỡ phế nang và rò khí màng phổi. Hơn nữa, các điểm yếu trong màng phổi tạng do bọng nước dưới màng phổi, bọng nước, hoại tử phổi và các bất thường mô liên kết khác có thể khiến phế nang bị vỡ ở cả hai loại tràn khí màng phổi tự phát, mặc dù cơ chế chính xác của nó vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Bóng khí nguyên vẹn không có khiếm khuyết rõ ràng trong màng phổi tạng đã được chứng minh là có liên quan đến tràn khí màng phổi tự phát.

Giảng viên Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn cung cấp các dấu hiệu để chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát:

SỰ ĐÁNH GIÁ

Việc chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát thường được gợi ý dựa trên bệnh sử của bệnh nhân và các kết quả khám thực thể, có thể được xác nhận bằng hình ảnh. X quang ngực đặc trưng cho thấy sự dịch chuyển của đường màng phổi tạng với một khoảng trống không có dấu phổi ở giữa. Mặc dù phim thẳng đứng được ưa chuộng hơn, nhưng có bằng chứng cho thấy việc hết hạn sử dụng không nhất thiết làm tăng khả năng chẩn đoán. Siêu âm cũng cho thấy tiềm năng chẩn đoán. Có bằng chứng cho thấy siêu âm có độ nhạy cao hơn chụp X quang ngực; tuy nhiên, cả hai phương thức đều bị hạn chế về mức độ ước tính kích thước của tràn khí màng phổi. Việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính ngực (CT) để chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát đã được tranh luận. Độ nhạy và độ đặc hiệu cao của CT có thể có giá trị khi có nhiều nghi ngờ về tràn khí màng phổi tự phát và hình ảnh ban đầu âm tính hoặc không rõ ràng. Mặc dù các phép đo khí máu động mạch là không cần thiết để chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát, nhưng chúng có thể hữu ích trong việc đánh giá nhiễm kiềm hô hấp cấp tính và tăng chênh lệch oxy phế nang-động mạch khi xuất hiện sinh lý căng thẳng.

ĐIỀU TRỊ / QUẢN LÝ

Mục tiêu chính của điều trị tràn khí màng phổi tự phát là loại bỏ khí khỏi khoang màng phổi và ngăn ngừa tái phát. Các hướng dẫn của Trường Đại học Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) và Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS) tập trung chủ yếu vào việc kiểm soát tràn khí màng phổi ở người lớn chứ không phải các trường hợp trẻ em. Tuy nhiên, nên bắt đầu thở oxy 100% qua mặt nạ không thở lại và theo dõi tim phổi liên tục cho bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát. Oxy làm tăng tỷ lệ hấp thụ khí từ khoang màng phổi lên gấp bốn lần so với mức hấp thụ từ 1% đến 2% thể tích mỗi ngày khi không có oxy.

Đối với những bệnh nhân ổn định lần đầu tiên bị tràn khí màng phổi tự phát nhỏ lần đầu tiên, nên điều trị bảo tồn bằng oxy bổ sung và theo dõi ít nhất 6 giờ. Nếu chụp X-quang phổi lặp lại cho thấy bằng chứng tràn khí màng phổi ổn định và bệnh nhân được theo dõi đầy đủ, thì bệnh nhân có thể được xuất viện với các biện pháp phòng ngừa nghiêm ngặt để quay lại kiểm tra lại trong 24 giờ. Hiệp hội Lồng ngực Anh gợi ý rằng một số bệnh nhân không có triệu chứng bị tràn khí màng phổi nguyên phát lớn có thể được xem xét để theo dõi mà không cần can thiệp tích cực.

Trong hướng dẫn thực hành của các sinh viên Cao đẳng Điều dưỡng của Trường Cao đẳng Dược Sài gòn, bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát tái phát nên được nhập viện với đặt ống dẫn lưu lồng ngực như một cầu nối với VATS. Ở những bệnh nhân không muốn trải qua VATS, là những ứng cử viên phẫu thuật kém hoặc đang được quản lý tại một cơ sở không có sẵn VATS, gây dính màng phổi bằng hóa chất có thể được thực hiện với việc đưa vào các chất kích thích như tetracycline (tức là doxycycline, minocycline) hoặc bột talc qua ống thông ngực. Các quá trình viêm kết hợp với hóa chất gây dính màng phổi dẫn đến sự hình thành các chất kết dính màng phổi có hiệu quả xóa sạch khoang màng phổi.